상담신청인	성명	연락처
	직위(직급)	소속

■ 공직자의 이해충돌 방지제도 운영지침 [별지 제15호 서식]

공직자의 이해충돌 방지법 관련 상담기록부

상담일시

상담방법

[ ] 전자우편 [ ] 전화 [ ] 방문

[ ] 기타( )

[ ] 사적이해관계자의 신고 및 회피 신청 [ ] 직무관련 외부활동의 제한

[ ] 공공기관 직무 관련 부동산 보유·매수 신고 [ ] 가족 채용 제한

[ ] 고위공직자 민간부분 업무활동 내역 제출 [ ] 수의계약 체결 제한

상담유형

상담내용

[ ] 직무관련자와의 거래 신고

[ ] 퇴직자 사적 접촉 신고

[ ] 기타(

[ ] 공공기관 물품 등의 사적 사용·수익 금지

[ ] 직무상 비밀 등 이용 금지

상담결과

년 월 일

이해충돌방지담당관 (서명 또는 인)

210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

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