제출인	성명	소속
	직위(직급)	임용일

근무기간	명칭(소재지)	직위(직급)	주요 업무내용

근무기간	업체명(소재지)	직위(직급)	주요 업무내용

근무기간	근무처(소재지)	직위(직급)	주요 업무내용

활동기간	기관명(소재지)	주요 업무내용

■ 공직자의 이해충돌 방지제도 운영지침 [별지 제6호 서식]

고위공직자의 민간부문 업무활동 내역서

재직하였던 법인·단체 등

대리, 고문·자문 등

관리·운영하였던 사업 등

기타

「공직자의 이해충돌 방지법」제8조에 따라 민간부문 업무활동 내역을 위와 같이 제출합니다.

년 월 일

○○기관장 귀중 제출인 (서명 또는 인)

210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

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